从额叶切除术到心理咨询观看疯癫文明的演进⊙王学安

从额叶切除术到心理咨询观看疯癫文明的演进

作者⊙王学安

（海峡两岸心学教育研究院执行长）

人的大脑坏了，要怎么治疗？一九三零年代后半期，医生发现人的大脑额叶被切除后，疯子会立刻变成「正常人」，这些医生认为疯子就是大脑已经产生病变，脑子坏掉只要切除就可以治疗。1940年，全球大约有五万人被切除了大脑的额叶，这种治疗疯癫的脑额叶白质切除术在1949年获得诺贝尔医学奖，并且也曾经被滥用在正常人身上，甚至一些孩子仅仅因为不听话，就会被带去接受这个手术，手术后的孩子看起来似乎变得乖巧听话，但眼神变得呆滞，迟缓，仿佛失去了灵魂。早在中世纪，没有科学以前，人们认为自己生活在一个被神明支配的世界里，曾试图利用各种驱魔仪式来拯救疯人的灵魂，但似乎没有什么用，那些穷人的家庭的精神病患者只能在社会上到处游荡，可是有些疯子会烧杀抢掠，为了保障这些精神病患不对社会安全造成破坏，人们只能用铁链把他们固定在墙上，关在又黑又小潮湿阴冷的房间，老鼠到处横飞，可是疯癫的现象并没有因此有所改善，科学家们不断尝试用心理学、精神分析和药物治疗等角度来治疗他们，可是还不如神学家的*来的有效。

直到1935年，一位叫安东尼奥•莫尼兹（António Egas Moniz，1874-1955）的葡萄牙神经外科医生在伦敦参加学术会议，美国耶鲁大学神经生理学教授佛顿（John Fulton,1899-1960）发表了黑猩猩脑部额叶的实验结果，实验中是将黑猩猩的前脑叶和其他脑区分开，原本狂暴的猩猩立刻变得温顺下来，使得莫尼兹受到启发，他开始在精神病患的脑部做实验，他的手因为关节炎而扭曲，不能亲自操刀做手术，于是请自己的助手利马（1930-1986）帮忙自己动刀，他们刚开始做手术是在病患的头骨上钻一个洞，然后把酒精注射进去破坏大脑的额叶组织，实验结果是病人的状态逐渐温顺下来，于是莫尼兹与利马又改良的手术，他们用刀状的器械切断脑额叶组织，在二十几个病人身上做了实验手术，由于莫尼兹对这些病人没有做严谨的术后追踪，他承认这些病人大小便失禁、退化、定向障碍等后遗症，却盲目坚持这些后遗症会消失，只是因为大部分病人治疗后相比治疗前的狂暴状态看起来要好很多。

莫尼兹的研究成果在法国巴黎发表后，很快传到了美国，1936年，美国精神科医师富利曼（Walter Jackson Freeman，1895-1977）与他的助手瓦特（1904-1994）进行了第一例手术，他们也是在病人的头上钻洞，用刀状的器械破坏脑额叶组织，不过破坏大脑要到哪种程度的呢？实在没有标准可言，经过试验，富利曼发现手术中需要助手操刀，自己来问病人问题，直到病人的回答让他可以判断病人出现定向障碍为止，破坏大脑的行动就可以停下来了。富利曼的实验得到了当时美国著名的精神医学教授迈尔（Adolf Meyer，1866-1950）的支持，由于大脑额叶切除术的耗时比较长，需要两个小时左右才能完成，富利曼根据意大利医学文献里提到的一种非常简单的可以进入大脑的方式，改良了手术，1945年富利曼对外声称病人家属只需要去对面咖啡馆喝一杯咖啡，就可以还给家属一个正常人，医生先将病人的头部电击麻痹，再将一根钢针插入病人的眼眶，再用锤子敲打钢针，让钢针从眼眶进入大脑中，徒手转动钢针摧毁脑额叶的神经，仅用二十分钟就可以让狂暴的「病人」变成听话的「正常人」，手术全名叫经眶额叶白质切除术，富利曼称之为「冰锥疗法」，富利曼提出用「冰锥疗法」来永久废除所有疯人院，因为「冰锥疗法」简单便捷，不需要高难度的开颅手术，也不需要严格的消毒措施，他可以教会任何笨蛋来执行这种手术，当时所有的疯人院只需要把对付狂暴病人的工具稍加改造，就可以变成一个临时手术台，富利曼在自己的诊所向医生和媒体介绍自己的理念和手术工具，并且展示自己的手术，宣称「人人学得会，废除疯人院」，并且在全国推广自己的手术，加上媒体添油加醋和利益驱使，这项本来是救治严重精神病患的最后手段,被渲染为能解决所有问题的「小手术」，富利曼宣称「精神病要扼杀在萌芽状态」，导致成千上万的人没有经过检测就被绑上手术台，富利曼毫不掩饰他为拒绝接受脑叶切除出的病人强迫进行手术，他认为这些病人都是疯子，疯子的喜好可以无视。

然而，最不可思议的是，1946年富利曼的儿子因为意外不幸去世，他的妻子因此患上抑郁症，痛苦最难耐的时候，妻子恳求富利曼用冰锥疗法帮她解除痛苦，但富利曼终究没有为妻子实施手术，笔者认为富利曼家庭的变故蕴含着某种因果业报，富利曼没有给自己的妻子做手术，大概心里也知道「冰锥疗法」无法真正让妻子成为一个正常人，却可能导致妻子患上一系列后遗症，身心失去灵魂，可是他明明知道「冰锥疗法」可能带来的弊端，却不断在用这种疗法治疗病人，从1936年到1948年之间，他跟瓦特完成625例手术，1957年，他一个人就完成2400例眼眶额叶切除术，各大刊物报纸如《时代》杂志、《纽约时报》等竞相吹捧脑额叶切除术的神奇。1949年，莫尼兹获得诺贝尔生理暨医学奖，1949年最后四个月的手术数量甚至是前面八个月的两倍。美国总统亲妹妹罗斯玛丽•肯尼迪在当时也接受过这种手术，因为她患有先天性的智力障碍，肯尼迪打算用「冰锥疗法」改善她的智力问题，但手术后反而让她完全丧失自理能力，终生在痴呆和瘫痪中度过。「冰锥疗法」的风靡一时，可以看出当时的精神科医师把疯癫归结为大脑的器质性病变，同时也夸大其效益，却忽略了手术产生的后遗症，甚至使得这种手术被滥用，让很多原本正常的人受到伤害，笔者不禁想到，那些夸张的精神科医师不加分辨地把所谓的「病人」送上手术台后，开刀的那一刻，可曾想过：「这是一个大活人，如果他不是真的有问题，那这辈子企不是就被毁了？」也许手术台上的那些病患并不疯癫，然而疯癫的正是手术台上那些操刀的人。

1950年代中期，人们发现一种氯丙嗪的药物来治疗精神疾病，药物的出现使得精神病院的住院人数下降，由于只有精神科医师有开药的权利，许多医院开始大量使用这些药物，药厂又陆续推出新的精神药物，比如一种轻型镇静剂的药物，虽然能够缓解病人的症状，但不能从根本上治愈病人的精神问题，其副作用是让人昏昏欲睡，甚至让人对药物产生依赖心理，难以停止用药，否则在生理上会出现各种症状，心理上所承受的痛苦也会超过当初服药时的不适感而难以忍受，因此很多病人需要靠长期服药来维持自己的正常生活，许多药厂联合精神病院从病人身上谋取暴利。二十世纪前半叶，精神医学治疗疯癫的策略主要集中在身体的问题，但在两次世界大战期间佛洛依德（Sigmund Freud，1856-1939）对精神病的理论和治疗方式受到越来越多人的欢迎，战争带给人的精神创伤与疯癫有着紧密的联系，经济状况较好的病人开始喜欢尝试精神层面的治疗方式，这些接受精神分析治疗的病人中似乎都存在严重的精神问题，但在旁人眼中，他们大部分人因为受到上帝的眷顾，拥有过多的金钱与时间，发展出以自我为中心导向的生命态度，过着没有生命意义的生活，导致了抑郁的心理倾向。由于佛洛依德和荣格（Carl Gustav Jung，1875-1961）等一批心理学家的出现，他们从精神医学的脉络里开辟出一个分支，进入心理治疗领域，发展出心理咨询技术。一个人如果找精神科医师，被确诊为某种精神疾病，由精神科医师开药治疗，心理咨询师由于却没有开药的权力，所以只能帮忙那些没有被确诊为精神疾病的人解决心理问题。

仔细想想，我们信仰医院如同西方人信仰上帝一般，医生说你生病了，需要住院，你要吃这种药，我们便按照医生的嘱咐照做，全然不会判断医生所讲的是不是对的，是否真的有效，如果有人在医院被诊断为患有某种精神疾病，就仿佛被宣判了某种罪行，只能听由精神科医师接受治疗，而心理咨询师并不能介入，因为那不是心理咨询领域涉足的范畴。如此一来，其实一个人是否真的是有精神疾病是被定义出来的，现代人生活在一个物质丰厚且知识大开的时代，人们会为各种病症命名是这种疾病或者那种疾病，这是受到西方科学影响下的命名，而在中国传统医学里，无论某种疾病都只是某种症状的呈现，只要对症下药即可，同样在西方被认为是有心理问题或精神问题的人，就要去看心理医生或者精神医师，难道中国人就没有困惑吗？

在中国文化里，自孔子时代就有老师解答学生的疑惑，等到宋明时期，各地兴办书院，就有了一个更加凝聚精神的学习场所，讲儒家心性的老师通过教育，使得人们可以通过修养身心来改变自己的生命状态。人可以透过*、书法、绘画、弹琴、茶道、下棋、读书等方式让自己的身心安定下来，不必非得要靠吃药来维持身心。台湾辅仁大学高尚仁教授在他的〈书法保健与书法治疗〉一文中指出书法治疗对精神分裂症、忧郁症及精神官能症等精神疾病的治疗效果。精神分裂病人的疗效首先体现在精神现象的本质方面，病患的阴性症状一致地改善，其中意志力缺乏症状最为显著，还包括思想贫乏、情感平淡、兴趣-社会缺乏及注意损害等方面。病人在接受书法治疗后，驻院行为也取得正向成效，细部变化中，以「活动完成」、「思情意」协调的变化幅度最大，「人际关系」增强幅度亦高，病人在「心情」、「焦虑」、「忧愁」、「敌意」与「混乱」方面，会降低其心理上的困扰，在患者情绪方面的疗效，普遍展现在降低「状态焦虑」的水平，改善「忧郁」、「厌烦」和「迷惑」、「敌对」常见的情绪问题。忧郁症及神经病患者两种在经过书法治疗后，精神症患者在「焦虑」、「抑郁」、「敌对」和「迷惑」四个因子上出现显著的进步，行为促进导向于提高「镇定」、「兴奋」、「赞同」及「清醒」的心理状态。笔者的恩师陈复教授认为人的心理问题是由其所相信的观念来决定的，一个人相信什么观念，就会被什么观念所影响，如果一个人相信医生，只有吃药能治疗自己，那就无法摆脱药物依赖，还要忍受药物带来的各种副作用和身心痛苦，如果一个人相信身心修养能够改变自己，他可以透过认真涵养心性，于是生命就可以在此过程中逐渐获得疗愈。

参考文献：

[1] 史考尔（著），梅苃芢（译）（2018）。《疯癫文明史：从疯人院到精神医学，一部2000年人类精神生活全史》。台北：猫头鹰出版。

[2] 自说自话的总裁（2020）。诺贝尔奖史上的黑历史，比电疗还可怕的医学奇迹。https://www.bilibili.com/video/BV1jt4y127Mr。

[3] 高尚仁（2010）。〈书法保健与书法治疗〉。应用心理研究，（46），71-91。